Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по полной/частичной замене сустава, как правило, проводится при артрозе плечевого сустава. Износ хрящевого слоя при артрозе служит причиной постоянных болей в суставе и, в конечном счете, приводит к ограничению движения. Консервативная терапия не всегда может предотвратить развитие заболевания, в этом случае требуется установка искусственного хряща или имплантация протеза плечевого сустава.

Эндопротезирование проводится уже более чем 30 лет и продолжает совершенствоваться.  Замена плечевого сустава на искусственный (3000 протезов в год) является третей по распространенности после протезирования тазобедренного (150000 протезов ежегодно) и коленного суставов (100000 протезов/год). Прочность эндопротеза плеча сравнима с коленным и тазобедренным суставом.  У 95% пациентов он исправно функционируют более 10 лет, у 80 % более 15 лет. Выпускают различные модели, которые подбираются в зависимости от возраста пациента, повреждений хряща, структуры кости, мышечной манжеты.

Разновидности протезов

Hemicap

Модель Hemicap	Hemicap на рентгене	Имплантированный протез (схематично)

Hemicap (полусфера) – наименее травматичный способ лечения локальных дефектов хряща с использованием искусственного протеза.  Под контролем артроскопа через небольшой разрез вставляют винт в головку плечевой кости, благодаря специальному покрытию, аналогичному настоящему, локальный дефект хряща компенсируется. Не изменяя первоначальную биомеханическую конструкцию,  восстанавливают  максимально точно положение сустава. Это особенно необходимо для уменьшения боли при небольших повреждениях сустава у пациентов, для которых полное эндопротезирование не проводится.

Шарообразный протез

Внешняя сторона	Внутренняя сторона	Имплантированный протез

Если анатомически плечевой сустав не изменен вследствие остеоартроза, и вращательная манжета не повреждена, возможно протезирование верхней части плечевой кости. В первую очередь процедура показана молодым пациентам, для которых желателен имплантат, сохраняющий кость. При соблюдении выше указанных условий лечение с помощью шарообразного протеза проводится и для пожилых пациентов. При этом заменяется не весь плечевой сустав (головка плечевой кости и суставная впадина), а только головка плечевой кости. Таким образом, восстанавливается нормальная анатомия, потери костной ткани минимальны. Имплантация с технической точки зрения – менее сложная процедура, длительность операции составляет, как правило, не более 1 часа.

Гемипротезы и тотальное протезирование

Если анатомия плеча сильно изменена из-за остеоартроза или перелома головки плечевой кости, имплантируют гемипротезы. При неповрежденном  акромиальном отростке ключицы или при деформации суставной впадины проводится тотальное протезирование плеча.

Обратное дельта-протезирование

У некоторых пациентов диагностируют особую форму артроза плечевого сустава – так называемая, артропатия. При этом заболевании происходит деформация головки плечевой кости из-за разрыва вращательной манжеты (4 мышцы, соединяющие плечевую кость с лопаткой). У таких пациентов стабильность плечевого сустава может обеспечивается с помощью обычного протеза (часто полупротезов), однако для этого требуется выполнение специального комплекса упражнений. Мы рекомендуем в этом случае использовать дельта-протез.  Посредством него дельтовидная мышца перенимает функции повреждения таким образом, что центр вращения плечевого сустава сдвигается в медиальном и каудальном направлении.

Реабилитация

Восстановление после операции проходит в индивидуальном порядке. Однако для пациентов предлагают приблизительные схемы лечения в зависимости от типа протеза:

Hemicap

• Как правило, после имплантации через 2 дня пациенты могут покинуть клинику. В первую очередь проводится пассивная физиотерапия  без ограничения движений. Нет необходимости накладывать повязку. После заживления раны (около 14 дней) разрешают активные упражнения  под действием обезболивающих препаратов.

Протезирование верхней части плечевой кости (Шарообразные протезы)

• После имплантации шарообразного протеза необходимо пребывание в стационаре в течение 4-7 дней. Через сутки после операции начинается пассивная мобилизация.  При этом отсутствуют ограничения пассивного движения за исключением вращения кнаружи.  В первые 3-4 недели применяется повязка Gilchrist, благодаря ей можно беспрепятственно принимать душ, переодеваться. Через 6 недель разрешается выполнять укрепляющие упражнения, которые позволяют увеличить  объем движений в последующие 3-6 месяцев.

Гемипротезы

• Реабилитация такая же, как при протезировании верхней части плечевой кости.

Дельта-протезы

• Пребывание в стационаре составляет 4-7 дней. Также начинается пассивная мобилизация спустя 24 часа. Активные укрепляющие упражнения начинают через 6 недель. Стационарная реабилитация не обязательна. Лечебная гимнастика в амбулаторных условиях проводится 2 раза в неделю в течение 3 недель.