Трансплантация костного мозга

– это современный метод лечения наиболее тяжёлых форм онкологических заболеваний (к примеру, лимфом и лейкозов), а также иных заболеваний: врождённых иммуннодефицитов, апластической анемии, наследственных патологий обмена веществ и т. д. Данная операция, как правило, применяется в тех случаях, когда все остальные методы лечения не дают положительного эффекта или же по каким-либо причинам не могут быть использованы.

Виды трансплантации костного мозга

Существует две разновидности операции:

• Аутогенная.Пациенту вводятся его собственные клетки костного мозга, прошедшие специальную обработку. Данный вид трансплантации в основном используется при лечении пациентов, пораженных злокачественными заболеваниями (причем не только гематологическими опухолями, но и иными видами патологических новообразований). Суть этой операции состоит в том, что для уничтожения пораженных опухолью клеток пациент получает сверхвысокие дозы химиотерапевтических препаратов. После проведения медикаментозного лечения пациенту вводятся взятые перед началом курса нормальные клетки костного мозга, что позволяет компенсировать воздействие терапии;
• Аллогенная. В данном случае здоровые клетки костного мозга берутся у донора – родственного (брата/сестры, либо – гораздо реже – у кого-либо из родителей) или неродственного. При проведении аллогенной пересадки костного мозга основной задачей является поиск донора, чьи клетки будут максимально «совместимы» с организмом пациента. Если среди родственников больного таких людей не оказывается, проводится поиск неродственного донора путём использования международных регистров. К сожалению, в Российской Федерации программы донорства клеток костного мозга находятся в стадии зарождения. Сегодня в России нет не только полноценного регистра доноров костного мозга, но и каких-либо мер со стороны государства, направленных на его создание. Поэтому, как правило, граждане РФ становятся донорами клеток костного мозга только в том случае, если речь идёт о пересадке их близкому родственнику.

Следует отметить, что донорство не является опасным мероприятием – полное восстановление организма происходит достаточно быстро. Однако следует помнить о том, что взятие клеток костного мозга – это ответственная процедура, к которой необходим внимательный и аккуратный подход (впрочем, как и в случае с любым оперативным вмешательством). К настоящему моменту было выполнено уже более чем 100 000 операций по неродственной ТКМ.

Как проходит лечение

В случае если речь идёт об аутологичной трансплантации, перед проведением интенсивного курса химиотерапии и/или лучевого лечения, будет выполнен забор кроветворных стволовых клеток у самого пациента. Основными источниками таких клеток являются периферическая кровь и непосредственно костный мозг.

В случае если уже произошла инфильтрация костного мозга злокачественными клетками, может понадобиться предварительное проведение одного либо нескольких курсов химиотерапии. Извлечение стволовых клеток выполняется под эпидуральной либо общей анестезией. Для проведения процедуры применяется длинная игла, посредством которой из различных участков бедренных и тазовых костей откачивается костномозговая ткань.

Получение стволовых клеток

Для взятия стволовых клеток из периферической крови применяется аппарат для афереза в ходе фильтрации крови. Из вены забирается кровь, которая проходит процесс фильтрации и возвращается в другое место венозного русла. Обезболивания при процедуре не требуется. Для того чтобы обеспечить достаточный уровень стволовых клеток в крови, пациент (либо донор) должен пройти предварительный курс лечения, целью которого является стимуляция выработки организмом кроветворных клеток. Для здоровых доноров такое лечение заключается только в факторе роста, тогда как для поражённых злокачественными патологиями пациентов может потребоваться и фактор роста, и химиотерапия.

При получении аллогенного костного мозга забор клеток у донора, как правило, выполняется в день проведения трансплантации либо накануне. Процедура выполняется под общей анестезией. Болевые ощущения после пункции костного мозга обычно незначительны и могут легко быть сняты обезболивающими препаратами. Донор может быть госпитализирован на одни сутки со дня проведения операции, восстановительный период займёт от одной до двух недель.

Миелоаблативная терапия

Многим пациентам перед проведением ТКМ потребуется пройти миелоаблативное лечение – курс интенсивной терапии, направленной на уменьшение количества злокачественных клеток в организме больного и подавление иммунной системы с целью снижения вероятности отторжения трансплантата. Данный этап лечения зависит от конкретного заболевания и может включать в себя лучевую терапию, интенсивную медикаментозную терапию или же сочетание обоих методов.

Одним из результатов подавления функции костного мозга является увеличенный риск развития инфекционных заболеваний в связи с тем, что на некоторое время прекращается производство лейкоцитов. Также возрастает вероятность появления чрезмерных кровотечений ввиду пониженного количества тромбоцитов в крови. Поэтому после выполнения миелоаблативного одной из основных задач является защита пациента от любых источников вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Даже малое количество инфекционных агентов может привести к возникновению серьёзного заболевания.

Пациенты, которым назначена аллогенная трансплантация, как правило, помещаются в изолятор, где воздух проходит специальную очистку. В таком помещении поддерживается повышенное давление, необходимое для того, чтобы при открытии двери воздух не проникал внутрь, а выходил наружу. Посетителям запрещается приносить овощи, свежие фрукты или цветы – на них могут находиться микроорганизмы, опасные для здоровья пациента.

Для снижения риска инфекционного заражения могут быть приняты и дополнительные меры – например, назначение больному противогрибковых, антибактериальных или противопаразитарных препаратов. Вся пища, употребляемая пациентом в пищу, должна быть горячего приготовления, питьевая вода – стерилизована.

В период, когда костный мозг не работает, может возникнуть необходимость в выполнении заместительного переливания препаратов крови – например, красных кровяных клеток (эритроцитов), которые обеспечивают доставку кислорода к тканям организма, либо тромбоцитов, помогающих предотвратить возникновение кровотечений. Такие препараты очищают от лейкоцитов и облучают с целью снижения риска иммунной реакции.

Трансплантация

После завершения курса интенсивной химиотерапии и/или лучевой терапии выполняется переливание пациенту ранее собранных кроветворных стволовых клеток или клеток костного мозга. Переливание выполняется внутривенно, обычно через центральный венозный катетер. Продолжительность процедуры составляет около часа, процесс безболезнен.

Трансплантированные клетки возобновляют нормальное продуцирование клеток крови – «приживаются». Очень важным является верное определение момента, когда происходит приживление – от этого напрямую зависит то, когда будет можно ослабить меры безопасности либо выписать пациента. В случае если приживление занимает больше времени, чем обычно, применяются препараты, стимулирующие костный мозг.

Приживление трансплантированных клеток проверяется посредством ежедневных анализов крови. Показателем приживления служат нейтрофилы (один из видов лейкоцитов) – как только в течение трёх последовательных дней их количество достигает минимум 500, считается, что приживление пересаженных клеток произошло успешно. Это может наступить уже через 10 дней после операции, хотя в большинстве случаев требуется 15-20 дней. Пациентам, которые подверглись пересадке кроветворных клеток из пуповинной крови, может потребоваться для приживления от 21 до 35 дней.

Также для определения приживления может быть использован контроль за количеством тромбоцитов, которое должно находиться в рамках 20 000-50 000 (в случае, если не проводилось переливание тромбоцитов больному). Обычно этот момент наступает одновременно с приживлением нейтрофилов, однако при трансплантации стволовых клеток крови пуповины процесс может занять до 8-ми недель.