Лечение рака почки

Рак почки в целом имеет хороший прогноз лечения, особенно на ранних стадиях. Опухоли, не превышающие в размере 6 см, чаще удаляются малоинвазивными техниками, разработанными специалистами Кёльн-Мерхайм с сохранением почки. Для резекции небольших новообразований в качестве альтернативы лапароскопии применяется радиочастотная абляция опухоли.

В Германии большое внимание уделяется методам лечения поздних стадий онкологических заболеваний. Исследуются новые направления иммунотерапии, а также препараты, действующие на молекулярном уровне.

Диагностика

После анализа специфических симптомов рака почки и проведения общего осмотра назначаются лабораторные исследования мочи и крови, далее прибегают к различным методам построения медицинских изображений почки и возможных органов метастазирования.

• УЗИ. Проводятся УЗИ почек и печени. Как правило, исследование позволяет подтвердить наличие новообразования.
• Компьютерная томография. При отсутствии противопоказаний проводится 3D-КТ с введение рентгеноконтрастного вещества. Метод позволяет установить границы опухоли.
• МРТ. Может служить альтернативой КТ.
• Для выявления возможных метастаз проводятся дополнительные томографические исследования:
  • Рентген грудной клетки (легкие).
  • Сцинтиграфия (кости).
  • Позитронно-эмиссионная томография (уточнение диагноза, метастазы в отдаленные органы и поражения лимфатических узлов)
• Биопсия. Проводится редко.

Лечение

Наилучшие результаты достигаются, когда возможно провести хирургическое удаление новообразования. Клинические исследования не выявили ухудшение прогноза выживаемости или увеличения частоты рецидива при замене открытого вмешательства по частичной резекции почки лапароскопическим. Поэтому последнему всегда отдается предпочтение.

Стадия I

На этой стадии размер опухоли ограничен 7 см. и она не выходит за пределы почки. В подавляющем большинстве случаев такие опухоли подлежат резекции. У 80% пациентов может быть проведена органосохраняющая операция с использованием малоинвазивной техники. При этом требуются несколько разрезов на коже, не превосходящих 1 см. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 94%.

Для новообразований небольшого размера (до 2 см) в качестве альтернативы лапароскопии выступает метод радиочастотной абляции. При котором к опухоли подводится эндоскоп, оснащенный специальным зондом с электродами, способным точечно создать высокую температуру для плавления злокачественных клеток. Процедура еще менее инвазивная в сравнении с лапароскопией. Помимо радиочастотной абляции в Кёльн-Мерхайм применяются и другие эндоскопические техники – лазерная хирургия, криохирургия.

При опухолях большого размера и высоком риске рецидива органосохраняющая резекция невозможна и требуется радикальная нефрэктомия, предполагающая удаление почки, надпочечника, иссечение лимфатических узлов. При этом специалисты тщательно взвешивают возможный риск постоперационной почечной недостаточности.

Стадия II

Опухоль находится в пределах почки, однако имеет большой размер (более 7 см). В некоторых случаях в качестве лечения может быть избрана лапароскопическая органосохраняющая операция, аналогичная 1 стадии, однако чаще приходится прибегать к радикальной нефрэктомии.

Также рассматривается возможность проведения дополнительной неоадювантной и адъювантной лучевой терапии, которая, согласно клиническим исследованиям повышает эффективность лечения.

Для неоперабельных больных проводится курс иммунотерапии и/или химиотерапии. В Германии разработано множество препаратов, действующих на генном уровне. К сожалению, ни один из них не может быть признан универсальным, однако благодаря индивидуальному подходу рецессии опухолевого процесса удается достигнуть почти у 1/3 пациентов.

При невозможности исцеляющей терапии, лечение позволяет значительно продлить жизнь пациента и снять острые симптомы за счет паллиативных методов.

Стадия III

На 3 стадии опухоль может поражать надпочечник, вены, региональные лимфатические узлы. Предпочтительным методом служит радикальная нефрэктомия с иссечение лимфатических узлов. При поражении обеих почек хирургическая резекция дополняется диализом или трансплантацией почки от донора. Это крайне сложная операция, которая имеет высокий риск. Её осуществляют специалисты клиники трансплантологии Кёльн-Мерхайм в содействии с врачами 1й терапевтической клиники. В Кёльн-Мерхайм накоплен огромный опыт проведения трансплантаций почки и последующей реабилитации, что является главным фактором успеха.

При невозможности проведения операции в качестве лечения выступает иммунотерапия и комбинированная химиотерапия.

Стадия IV

На последней стадии опухоль поражает окружающие органы. Радикальная нефрэктомия является подходящей в исключительных случаях. Как правило, лечение предполагает использование системных методов или проведение паллиативных вмешательств.

Наиболее эффективной является иммунотерапия. Среди препаратов: IL-2, интерферон- альфа. Также применяется терапия моноклональными антителами и антиангиогенетиками.

Среди методов, которые в настоящее время проходят клинические исследования и совершенствование в Кёльн-Мерхайм – аллогенная трансплантация стволовых клеток. Суть метода – замещение иммунной системы больного аналогичными клетками донора. Донор должен быть подобран таким образом, чтобы пересадка не приводила к эффекту «трансплантат против хозяина» и, в тоже время новая иммунная система распознавала и боролась со злокачественными клетками. В настоящее время удается достигнуть показателей эффективности, близких к 50%.