Лечение рака молочной железы

С появлением новых методов и совершенствованием традиционных, лечение злокачественных опухолей молочной железы становятся все более эффективным. По статистике клиники Кёльн-Мерхайм на 1-2 стадиях прогноз пятилетней выживаемости превосходит 85%, на 3 стадии – 60%, на последней – 25%. Значительное улучшение прогноза относительно средних по миру показателей (для 3 стадии – около 45% для последней – 15%) достигается за счет использования индивидуально подобранной адъювантной и неоадъювантной терапии, точного проведения операции, тщательного контроля над течением заболевания и состоянием пациентки. Даже на последней стадии разнообразие различных методик гормоно-химиотерапии позволяет добиться ремиссии опухолевого процесса в среднем у 1/3 пациенток.

Успехи в лечении заболевания на начальных стадиях, а также новые виды реконструктивной хирургии, применяемые в Германии, вывели терапию опухолей молочной железы на новый уровень: удаление опухоли проводится таким образом, чтобы максимально сохранить внешний вид груди, при необходимости (и при желании пациентки) проводятся также различные виды реконструкции. Исследования по оценке безопасности методов реконструкции груди не выявили повышения риска рецидива. Такие операции выполняются специализированным отделением клиники пластической хирургии Кёльн-Мерхайм, занимающимся восстановлением груди после мастэктомии или частичной резекции.

Диагностика

Точная диагностика позволяет достоверно определить оптимальный подход к лечению. Основными исследованиями, используемыми при опухолях молочной железы, служат

• маммография,
• УЗИ,
• Магнитно-резонансная томография,
• различные виды биопсии (тонкоигольная аспирационная, хирургическая эксцизионная или инцизионная и другие),
• исследования, позволяющие установить распространенность опухолевого процесса:
  • компьютерная томография,
  • сцинтиграфия,
  • биопсия лимфатических узлов,
  • ПЭТ-КТ.

Лечение

Операбельные новообразования (до 3 стадии)

Наиболее эффективным методом лечения рака молочной железы служит хирургическая резекция. Существует два основных типа оперативного вмешательства: частичная резекция (удаляется только часть молочной железы, содержащая опухоль) и тотальная мастэктомия – полное удаление МЖ. После частичной резекции образование рецидива более вероятно, в сравнении с мастэктомией, поэтому удаление опухоли дополняется обязательным курсом лучевой терапии, позволяющей свести риск рецидива к допустимым значениям. Однако при более крупных новообразованиях, при значительном поражении лимфатических узлов, а также при других факторах, повышающих риск повторного возникновения опухоли рекомендуется проведение мастэктомии. Позиция Кёльн-Мерхайм в этом вопросе такова: по-возможности, лечение выбирается наименее инвазивным, однако не в ущерб прогнозу. Дополнительное проведение пластической хирургии позволяет достигнуть результата, не уступающего исходу частичной резекции, выработаны методики по воссозданию соска и ареола (в некоторых случаях мастэктомия проводится с сохранением соска, в иных – используются трансплантаты и имплантаты).

Не менее важную роль в лечении рака молочной железы играют адъювантная и неоадъювантная терапия. Благодаря предоперационной химиотерапии, препараты которой подбираются индивидуально для каждой пациентки, часто удается достигнуть ремиссии опухоли, которая может позволить заменить мастэктомию на частичную резекцию или вовсе обойтись без оперативного вмешательства. Особенно актуально применение неоадъювантной терапии на 2 и 3 стадиях.  Адъювантная терапия проводится после хирургической резекции и направлена на снижение риска повторного развития заболевания. Программа постоперационной терапии подбирается также индивидуально. В качестве местной терапии используется внешнее облучение (обязательно после частичной резекции, после мастэктомии – избирательно) Помимо местной адъювантной терапии проводится и системная. При наличии отклонений в уровне гормонов назначается соответствующая гормональная и целевая терапия. Помимо стандартного препарата – тамоксифена, используются и иные виды гормональных препаратов. Для пациенток с повышенным риском могут быть применена адъювантная химиотерапия и/или абляция яичников.

Неоперабельные случаи, поздние стадии

Изначально неоперабельные опухоли на 3 и 4 стадиях в некоторых случаях могут быть сведены к операбельным после проведения неоадъювантной химиотерапии/целевой терапии. По статистике Кёльн-Мерхайм за счет этого метода удается достигнуть ремиссии у 1/3 пациенток. В этом случае дальнейшее лечение проводится аналогично резектабельным новообразованиям.

Если наблюдаются удаленные метастазы или опухоль не удается свести к операбельной, за счет применения комбинированной системной терапии (химио, гормоно и целевая терапия) удается значительно продлить жизнь пациентки. Основным методом устранения симптомов при этом служит лучевая терапия. В клинике Кёльн-Мерхайм постоянно ведутся клинические исследования по созданию эффективных препаратов или их комбинаций, позволяющих добиться ремиссии на поздних стадиях. Благодаря разнообразию таких методов, а также тщательному подходу в их отборе вероятность положительного ответа остается существенной даже в самых тяжелых случаях.